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访问：32454 次
日志: 28篇
评论: 42 个
留言: 19 个
建站时间: 2005-10-16 |
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男，25岁，贵州人，在长沙打工。四肢肌肉进行性萎缩7年。目前见双手肩带肌、大鱼际、双侧臀肌、趾间肌明显萎缩，大小腿、上下臂肌肉无明显异常。自诉上下楼、梳头等活动无明显障碍，各肌群肌力4-5级，肌张力正常，无肌肉跳动。肌酶正常，外院肌电图示神经源性损害，颈椎照片无异常。最近出现口齿含糊、双眼视力下降。
怀疑：线粒体脑肌病，建议查血乳酸。......
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湘江惊鸿 发表于 2007-05-11 22:19 |  |
分类:临床病例 | 评论: 2 | 浏览:1564 |
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男，74岁，视觉渐进性下降、震颤2年，突然加重4天。2005年夏天开始出现复视，当时诊断为“脑梗死”，但无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病。随后出现双手震颤，智能下降，特别是计算力和空间定向力的下降。逐渐出现双侧颞侧视野变窄，反复癫痫发作。2006年6月磁共振显示双侧枕叶缺血坏死灶，顶叶重度萎缩。4天前突然视觉全部丧失，四肢震颤明显加重，不能单独下床走路，出现强哭。目前语言功能尚可。
诊断：克-雅氏病（疯牛病）高度可疑，需与脑梗死、帕金森病、路易体痴呆以及脑血管炎相鉴别。
建议立即复查头部磁共振，拟请湘雅医院相关专家会诊。
顶叶萎缩
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| 湘江惊鸿 发表于 2007-05-11 22:07 | |
分类:临床病例 | 评论: 6 | 浏览:448 |
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男，9岁，住长沙市开福区捞刀河镇。左眼上下睑不自主跳动及左侧口角抽动2年，二者交替出现，目前以左眼跳动为主，球结膜充血，颈部略微不自主左斜。症状为持续性，入睡后消失。未诉其它不适。
诊断：Meige综合征。
暂予中药治疗。......
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| 湘江惊鸿 发表于 2007-05-11 21:36 | |
分类:临床病例 | 评论: 5 | 浏览:936 |
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2006-12-7 星期四(Thursday) 晴
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徐某，男，32岁，住云南省开远市。入院时间：2006年11月29日。
反复头痛1年，复视1周。
去年12月起出现两侧头痛，逐渐发展为全头痛，无呕吐。在当地MRI显示左侧基底节及左侧颞叶异常信号，多考虑脑炎。脑脊液蛋白（+），有核120，血常规WBC12.4，N80%，脑电图示边缘状态脑电图。住院期间出现视物模糊、眼花，近视物重影。予甘露醇、甲强龙治疗，头痛很快好转。自觉反应慢，记忆力下降，无明显精神障碍。复查MRI病灶有所吸收好转。今年2月又开始头痛，曾“昏迷”数小时后苏醒，查脑电图、头颅CT，腰穿均未见异常，在上级医院MRI示右侧颞叶异常信号，MRA正常，TCD示左颈内动脉颅内段血流增快，右眼VEP示视交叉前受损，CSF IgG指数0.28，与激素、甘露醇后头痛消失，MRI见病灶缩小，出院后继续口服激素，3月前减量完毕，复查MRI未见新病灶。11月12日出现复视，为上下双影，两侧均有，稍有行走不稳，MRI示右颞枕叶、双大脑脚及脑干异常信号，本院MRI见脑干异常信号，考虑特发性血管炎可能。
既往有胆囊炎、胃炎病史。
饮白酒每天5两。
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| 湘江惊鸿 发表于 2006-12-07 19:57 | |
分类:临床病例 | 评论: 0 | 浏览:407 |
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林某某，男，43岁，住浙江省诸暨市。入院时间：2006年12月4日。
双下肢发硬、乏力进行性加重2年余。以上下楼梯明显，易跌倒，无肉跳、无肢体麻木、二便失禁。进展缓慢，在当地检查肌电图、头颅、胸腰段MRI均正常。
吸烟二十余年，饮酒。其弟有类似病史。
体格检查：腱反射亢进，双踝阵挛存在，双侧巴宾斯基征阳性，Romberg征阳性。
入院诊断：遗传性痉挛性截瘫。
进一步检查：叶酸、维生素B12
治疗：力奥来素改善肌张力。
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| 湘江惊鸿 发表于 2006-12-05 16:07 | |
分类:临床病例 | 评论: 0 | 浏览:747 |
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戚某某，女，59岁，住上海市奉贤区。入院时间：2006年11月24日。
右手、下肢变细8年，左小腿肌肉肥大5年。
8年前出现右手拇指处肌肉变细，肌力好，无麻木疼痛等异常。渐发现右下肢肌肉也变细，行走无异常。5年前发现左小腿后侧肌肉肥大，有逐年加重的趋势，肌力始终好。
一年前曾有“右足踝骨折”，否认相关家族史
体格检查：BP160/100mmHg，右手骨间肌、大鱼际肌萎缩，大腿肌肉轻度萎缩，左小腿腓肠肌、比目鱼肌肥大、质硬，左大腿肌稍萎缩，四肢肌力5级。
颈椎、腰椎椎间盘膨隆；
左小腿MRI：左小腿肌群粗大，右小腿较对侧萎缩改变并后群片状异常信号（考虑脂肪增多）。
肌电图：右侧腰骶神经根（S1为主）损害；慢性神经源性损害肌电改变，累及上下肢肌和胸锁乳突肌，运动神经元损害首先考虑。
初步诊断：进行性肌营养不良症。
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| 湘江惊鸿 发表于 2006-12-05 16:04 | |
分类:临床病例 | 评论: 0 | 浏览:369 |
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2006-9-27 星期三(Wednesday) 晴
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男，52岁，因复视1月入住我院眼科。患者4月前因右侧头痛伴耳鸣入住湘雅某附属医院，怀疑急性中耳乳突炎，行鼓室探查术，未见异常。术后头痛更剧，多次就诊未有明确诊断。1月前出现复视，进行性加重。头痛部位集中在右侧眼眶周围和右侧额顶部，无间歇。激素治疗有效，但由于眼科中途停药，出现症状反弹。查右眼球向右侧活动不能到位（一个半现象），眼睑无下垂，瞳孔等大等圆，对光反射尚可，球结膜无充血，无视力下降，局部无压痛，无血管性杂音。阅4月1日颅底骨窗CT，见右侧颞骨岩部明显比左侧致密。诊断：岩尖综合征，岩部炎症所致可能性大。......
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| 湘江惊鸿 发表于 2006-09-27 13:09 | |
分类:临床病例 | 评论: 1 | 浏览:667 |
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男，42岁，因发热、神志不清、呼吸困难1天入院，头部CT发现脑膜明显强化，右侧基底核区圆形直径约4CM低密度占位病灶，圆心周围有更低密度圆形小型坏死灶，昨晚急查脑脊液呈草绿色，颅压高，生化、常规支持化脓性脑膜炎。今晨查房，呼吸浅促，R35次/分，伴腹式呼吸，痛苦貌，大汗，颈项强直，右侧瞳孔大于左侧，光反射迟钝，双侧巩膜重度黄染，莫菲征（+），四肢肌强直，左侧巴彬斯基征、奥本海姆征均为(+)。尿常规提示严重尿路感染，腹部B超显示肝脾肿大、肝硬化、门静脉曲张、胆总管梗阻。患者长期嗜烟酗酒，最近因父亲卧病去世比较劳累，家属否认吸毒和冶游史。......
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| 湘江惊鸿 发表于 2006-08-25 13:57 | |
分类:临床病例 | 评论: 3 | 浏览:756 |
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女，78岁，2004年初发现脑垂体瘤，当时在广州南方医院行X光刀。本次因头痛入住其它科室，因患者不言语、不进食请我会诊，当时发现其有典型的甲状腺功能减退症状，阅术后多次MRI均见垂体瘤无明显萎缩，考虑垂体瘤仍在生长，转入我科后证实患者甲减，逐渐出现精神错乱，胡言乱语，人格障碍。进一步认为垂体瘤已经压迫海马区。予少量甘露醇脱水以后症状缓解，患者子女均为本省和广州大医院临床教授，拒绝手术治疗。......
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| 湘江惊鸿 发表于 2006-08-25 13:46 | |
分类:临床病例 | 评论: 1 | 浏览:423 |
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女，38岁，湖南攸县人，发热2周，记忆力下降3天，抽搐1天。之前在株洲市三医院就诊，颈髓MRI未见异常，治疗不详。来我院后当晚发生抽搐，第二天查房，定位在海马，定性为局灶炎症。腰椎穿刺未见异常，行头部MRI发现左侧海马区水肿，与临床定位定性一致。目前暂与激素治疗。......
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| 湘江惊鸿 发表于 2006-08-25 13:38 | |
分类:临床病例 | 评论: 1 | 浏览:296 |
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